L’indurimento capsulare (o contrattura capsulare) è una risposta patologica dell’organismo che può insorgere dopo l’inserimento di protesi mammarie, soprattutto nei casi di mastoplastica additiva o ricostruttiva. Dopo l’intervento, è fisiologico che l’organismo formi una capsula periprotesica — una sottile membrana fibrosa che avvolge la protesi, isolandola come corpo estraneo. Tuttavia, in alcuni casi, tale capsula può ispessirsi e contrarsi in modo eccessivo, generando rigidità, dolore, alterazioni della forma del seno e una sensazione tattile anomala. Questo processo può manifestarsi mesi o anni dopo l’intervento, con una frequenza che si è significativamente ridotta negli ultimi decenni grazie a progressi tecnici e protocolli chirurgici più sofisticati. La Clinica Pallaoro applica misure preventive rigorose, tra cui l’uso di protesi di ultima generazione, tecniche microchirurgiche atraumatiche e un ambiente operatorio a controllo microbiologico. Tuttavia, quando si verifica un indurimento capsulare di grado elevato (Baker III-IV), l’unico approccio efficace resta la chirurgia correttiva, che prevede la rimozione della capsula (capsulectomia), la sostituzione della protesi e spesso una revisione della tasca anatomica. La condizione può causare un impatto psicologico notevole, poiché altera non solo l’estetica ma anche la sensazione soggettiva del seno, compromettendo l’autostima della paziente. Ecco perché è fondamentale riconoscere precocemente i sintomi e affidarsi a chirurghi estetici esperti, come il team Pallaoro, per ottenere un risultato naturale e stabile nel tempo.
Cause dell’indurimento capsulare: multifattorialità e meccanismi biologici
L’eziologia dell’indurimento capsulare è multifattoriale, e coinvolge meccanismi biologici e tecnici complessi. I principali fattori includono:
- Infezione subclinica: anche in assenza di febbre o pus, la colonizzazione batterica a bassa intensità può innescare una risposta infiammatoria cronica (biofilm batterico), stimolando la produzione di tessuto cicatriziale attorno alla protesi.
- Sanguinamento post-operatorio: un ematoma non drenato può favorire la fibrosi.
- Posizione della protesi: le protesi sottoghiandolari presentano un rischio più elevato rispetto a quelle sottomuscolari, poiché sono più vicine ai tessuti ghiandolari e quindi al potenziale microbiota cutaneo.
- Tipo di protesi: studi clinici indicano che alcune superfici protesiche (lisce vs testurizzate) possono indurre risposte fibrotiche differenti.
- Rottura o traspirazione della protesi: la perdita di gel o di materiale può irritare i tessuti circostanti.
Classificazione di Baker: identificazione del grado di contrattura
Il grado di indurimento capsulare viene classificato secondo la scala di Baker:
- Grado I: seno morbido, aspetto naturale.
- Grado II: seno leggermente più duro alla palpazione, ma aspetto normale.
- Grado III: seno duro e deformato visivamente.
- Grado IV: seno molto duro, deformato e doloroso.
Questa classificazione guida la scelta terapeutica, e nei gradi III-IV si raccomanda la revisione chirurgica.
Sintomi dell’indurimento capsulare: segnali da non sottovalutare
I segni clinici dell’indurimento capsulare includono:
- Rigidità crescente del seno
- Dolore spontaneo o alla palpazione
- Distorsione della forma mammaria
- Palpabilità dei margini protesici
- Asimmetria evidente tra i due seni
È importante sottolineare che alcuni casi iniziali possono essere asintomatici e progredire lentamente.
Diagnosi dell’indurimento capsulare: strumenti clinici e radiologici
La diagnosi è prevalentemente clinica, supportata da:
- Ecografia mammaria: valuta la simmetria, la capsula e la posizione della protesi.
- Risonanza magnetica (RMN): indicata nei casi complessi, sospette rotture o dubbi diagnostici.
- Mammografia: non sempre indicata in fase precoce, ma utile se c’è necessità oncologica.
Trattamento chirurgico dell’indurimento capsulare: capsulectomia e revisione estetica
Il trattamento chirurgico prevede:
- Capsulectomia totale: rimozione completa della capsula fibrotica.
- Capsulotomia: incisione della capsula (indicata nei casi più lievi).
- Sostituzione della protesi: con impianti nuovi, spesso in una sede differente.
- Cambio di piano (dual plane): passaggio da sottoghiandolare a sottomuscolare per ridurre il rischio di recidiva.
- Trattamento antibiotico intraoperatorio e irrigazione della tasca con soluzioni antisettiche.
Alla Clinica Pallaoro, ogni procedura è personalizzata in base all’anatomia della paziente e alla storia clinica pregressa. I risultati sono ottimizzati da tecnologie di imaging pre-operatorie e da un approccio conservativo ma efficace, che preserva la bellezza naturale del seno.
Prevenzione dell’indurimento capsulare: strategie cliniche efficaci
- Uso di protesi con superfici avanzate e coesività controllata
- Posizionamento in sede sottomuscolare o dual-plane
- Protocollo di sterilizzazione rigido in sala operatoria
- Utilizzo di guanti senza talco e tecnica “no-touch”
- Profilassi antibiotica mirata e drenaggi in casi selezionati
- Adozione di tecniche atraumatiche e materiali di ultima generazione
FAQ sull’indurimento capsulare
- Dopo quanto tempo può comparire l’indurimento capsulare?
Può insorgere dopo pochi mesi o anche anni dall’intervento, ma il periodo critico è tra i 6 e i 24 mesi post-operatori. - Qual è la percentuale di rischio?
Con le tecniche attuali, il rischio è inferiore al 5%, ma può variare in base alla sede protesica e alle condizioni individuali. - Che differenza c’è tra capsulectomia e capsulotomia?
La capsulectomia rimuove tutta la capsula, mentre la capsulotomia la incide per ridurne la tensione. - Il dolore è sempre presente?
No. Il dolore compare solo nei casi avanzati o se la protesi è significativamente compressa. - È possibile ripetere l’intervento con successo?
Sì. Con una revisione ben pianificata, il risultato può essere naturale e stabile. - L’indurimento capsulare è un segnale di allarme per tumori?
No, non è correlato al tumore mammario, ma è opportuno comunque monitorare la salute del seno. - Posso scegliere una protesi diversa nella revisione?
Assolutamente sì. È anche l’occasione per personalizzare volume, proiezione e materiale.
