Macchie sulla pelle e sul viso: marroni, scure e come riconoscerle

Macchie cutanee: Cosa sono, tipi e rimozione laser

Il viso è soggetto a macchiarsi. Le macchie che appaiono sul volto sono spesso, ma non unicamente, legate all’avanzare dell’età. Se è vero che il passaggio all’età più matura può disegnare sul volto zone maggiormente pigmentate è vero anche che esistono numerosi fattori che possono contribuire alla colorazione della pelle del viso. Quello delle macchie è un problema condiviso da moltissime persone di sesso sia femminile che maschile.

A provocare questa colorazione a chiazze sono un gruppo di cellule chiamate melanociti che assolvono il compito di produrre il “colore della pelle” ovvero il pigmento melanico. Un’eccessiva stimolazione di queste cellule o un loro deficit produttivo porta ad un’alterazione e la distribuzione del colore perde la sua uniformità dando luogo a chiazze. Il cattivo funzionamento dei melanociti è provocato da numerosi fattori.

Cause delle macchie sulla pelle

Fra le varie cause che portano alla formazione di macchie sulla pelle del viso oltre all’avanzare dell’età troviamo:

• Alcune malattie, sia infettive che non. Ne sono un esempio la couperose che provoca macchie rosse segno di un’eccessiva fragilità dei capillari, la pitiriasi versicolor infezione da funghi etc;
• Elementi di tipo ereditario, lentiggini ed efelidi per esempio;
• Ormoni, repentini cambiamenti possono provocare una iperpigmentazione della pelle a chiazze. Quello che può accadere per esempio alle donne in gravidanza che possono sviluppare melasma e cloasma);
• Fattori farmacologici: l’assunzione di alcune tipologie di farmaci possono influenzare la comparsa di macchie;
• Irritazioni, spesso l’utilizzo di sostanze irritanti può lasciare una traccia sulla pelle.

Quando una macchia va controllata

La domanda più frequente di chi nota una macchia nuova è se sia pericolosa. La distinzione tra una lesione benigna e una sospetta spetta al dermatologo, che dispone della dermatoscopia e dell’esperienza clinica necessarie. Esistono però criteri riconosciuti che aiutano a capire quando chiedere un controllo senza rimandare.

La regola ABCDE

L’elemento più importante è l’evoluzione: una lesione stabile da anni è meno sospetta di una che sta cambiando. Per questo è utile fotografare periodicamente le aree con molti nei, mantenendo distanza e illuminazione simili.

Altri segnali che richiedono un controllo

• comparsa di una macchia nuova in età adulta, soprattutto dopo i 40 anni;
• lesione che sanguina, si ulcera o non guarisce;
• prurito, dolore o alterazione della sensibilità localizzata;
• una macchia visibilmente diversa da tutte le altre presenti sulla propria pelle;
• pelle chiara, storia di scottature o familiarità per tumori cutanei.

I tipi più comuni di macchia

Irritazioni

A provocare macchie sulla pelle del viso possono essere anche alcune sostanze troppo aggressive per la pelle. È il caso di agenti chimici che possono irritare la cute, ma anche di profumi o creme che alterano l’equilibrio dell’epidermide aggredendola. A macchiare la pelle è quindi il contatto con sostanze troppo aggressive o sostanze con caratteristiche tali da essere – per lo specifico paziente – non tollerate.

Macchie e patologie

A volte le macchie della pelle sono conseguenza di patologie, come se il corpo mandasse un segnale che qualcosa al suo interno non funziona in maniera adeguata. È il caso dei soggetti con un malfunzionamento delle ghiandole surrenali che associano alla presenza della malattia anche la comparsa di macchie scure sul volto.  Anche disfunzionalità epatica o dell’apparato circolatorio annoverano fra i sintomi la comparsa di macchie non solo sul viso, ma sull’intera superficie corporea (si pensi alla cirrosi e all’anemia). Di diverso tipo sono invece le macchie legate alla presenza di acne (per lo più problema giovanile) che sono di colore rosso. Ma le patologie che si manifestano anche con la presenza di macchie sono numerose e possono associarsi non ha un’iperpigmentazione della pelle quanto al contrario ad una ipopigmentazione, la mancanza di colore e quindi la comparsa di macchie bianche caratterizzano la vitiligine, la pitiriasi alba e pitiriasi versicolor.

Lentigini ed efelidi

Le macchie sul viso possono anche essere inscritte nel nostro DNA ed avere una familiarità ereditaria. È il caso delle lentiggini e delle efelidi. Spesso utilizzate come sinonimi queste due tipologie di macchie sono in realtà dissimili, tuttavia non rappresentano alcunché di patologico e sono assolutamente asintomatiche. A livello estetico queste macchioline della pelle del viso dividono poiché per molte persone rappresentano un inestetismo, mentre per altre un vezzo che le caratterizza positivamente.

Come si rimuovono le macchie sulla pelle del viso?

Per trattare le macchie della pelle del viso è necessario conoscere anche il fattore che le ha fatte sorgere, perché come si è visto la loro natura è la più varia.

Per quanto riguarda il cloasma gravidico è consigliato attendere prima di intervenire, perché come si è precedentemente visto, la situazione tende a migliorare dopo il parto e le macchie scure regrediscono spontaneamente fino a sparire.

I casi più gravi ovvero quelli che vedono le macchie come manifestazione di una patologia associata richiedono sicuramente innanzitutto la cura della malattia che le ha scatenate. Tuttavia anche se avviene una piena guarigione non è detto che le macchie se ne vadano, infatti potrebbero rimanere indelebili.

Sia la cosmesi che la medicina estetica propongono validi trattamenti in grado di attenuare o cancellare l’iperpigmentazione. In cosmetica sono stati messi a punto prodotti che rendono meno evidenti le macchie scure, mentre la medicina utilizza tecniche di dermo estetica per eliminare tali aree scure.

Tecniche anti macchia

Sono numerose le tecniche di chirurgia estetica del viso che possono essere utilizzate per rimuovere le macchie sulla pelle.  Tra le tecnologie disponibili evidenziamo:

• Laser terapia
• IPL – luce pulsata ad alta intensità
• Pelling chimici per accelerare il rinnovamento cellulare
• Microdermoabrasione piccoli cristalli che eliminano gli ispessimenti della pelle
• Dermoabrasione che prevede la rimozione dello strato più superficiale della pelle
• Diatermocoagulazione che si avvale della corrente elettrica per asportare minuscole parti di pelle

La tecnica laser per la rimozione delle macchie è certamente quella più efficace e mirata.

Terapia laser per le macchie sulla pelle del viso

Ci sono diversi tipi di laser con particolari specificità tecniche. Alcuni di questi laser sono particolarmente adatti per il trattamento delle macchie sulla pelle come ad esempio il “q switched nd yag laser“. Il meccanismo d’azione di questi laser negli ultimi anni ha visto grandi sviluppi per cui questi strumenti sono oggi molto efficaci nel raggiungere l’obiettivo e contemporaneamente rispettosi dell’ integrità cutanea.

Le caratteristiche del laser adatto per rimuovere le macchie sono le seguenti:

Selettività cromatica: Il raggio laser non deve colpire qualunque tessuto ma soltanto quelli che sono di un determinato colore o range di colori. Questa caratteristica fotoselettiva è data dalla lunghezza d’onda del raggio. A seconda del colore della macchia è quindi necessario sostituire il filtro della lunghezza d’onda.

Durata dell’impulso: La durata dell’erogazione dell’energia luminosa è molto importante. Il raggio laser che dura più di pochi millisecondi tende a generare energia termica. In pratica un laser che dura “troppo” brucia la macchia ma anche il tessuto sottostante e circostante. I laser moderni hanno la durata dell’impulso misurabile addirittura in picosecondi. La distruzione della macchia avviene in un tempo talmente breve che non si sviluppa danno termico. La macchia viene frantumata per un fenomeno chiamato “pressione foto dinamica“.

Energia: Se il raggio laser ha la corretta lunghezza d’onda e una sufficientemente breve durata dell’impulso ma non ha la quantità d’energia necessaria alla distruzione dell’ipercromia, il trattamento sarà completamente inutile. E’ necessario un laser con una capacità energetica tale da agire sul bersaglio in un tempo brevissimo. L’energia necessaria è inversamente proporzionale alla durata dell’impulso.

Per approfondimenti sulle macchie del viso legate all’esposizione solare, vedi la pagina dedicata alle macchie solari del viso. Per le macchie scure e i trattamenti disponibili, vedi macchie scure sul viso.

Macchie del viso prima e dopo il trattamento laser

Le fotografie mostrano alcuni risultati ottenuti su pazienti con melasma, discromie diffuse e segni di fotoinvecchiamento.
Il trattamento viene personalizzato considerando natura e profondità delle macchie, fototipo, sensibilità cutanea e condizioni generali della pelle.

Nota clinica: la risposta al laser dipende dal tipo di macchia,
dalla sua profondità e dalle caratteristiche individuali della pelle. Prima del trattamento
è indispensabile una diagnosi corretta, perché non tutte le lesioni pigmentate possono o
devono essere trattate con il laser. I risultati possono variare e non devono essere
interpretati come una garanzia di esito.

Domande frequenti

Come capire se una macchia sulla pelle è pericolosa?

Non è possibile stabilirlo con certezza da soli. I criteri ABCDE aiutano a riconoscere le lesioni che meritano un controllo, ma la valutazione spetta al dermatologo, che utilizza la dermatoscopia.

Le macchie marroni sulla pelle sono sempre benigne?

Nella grande maggioranza dei casi sì: lentigo solari, cheratosi seborroiche e nei stabili sono lesioni benigne. Una minoranza di lesioni pigmentate richiede però approfondimento, ed è il motivo per cui il controllo periodico è raccomandato.

Le macchie sulla pelle possono essere causate da funghi?

Sì. La pitiriasi versicolor è un’infezione micotica superficiale che provoca chiazze dai contorni netti, spesso su tronco e spalle. Si tratta con terapia antimicotica.

Le macchie si possono eliminare definitivamente?

Dipende dal tipo. Le lentigo solari rispondono generalmente bene ai trattamenti, ma nuove lesioni possono comparire se l’esposizione solare continua senza protezione. Il melasma tende invece a recidivare e richiede un mantenimento nel tempo.

Quando è il periodo migliore per trattare le macchie?

I mesi autunnali e invernali, quando l’esposizione solare è ridotta. La pelle trattata è più sensibile alla luce e un’esposizione precoce può vanificare il risultato.